BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH AN GIANG

  • HOẠT ĐỘNG BHXH TỈNH

Hướng dẫn việc cấp, đổi thẻ và giải quyết quyền lợi cho người có thẻ BHYT

Ngày đăng: 08/01/2019. Lượt xem: 87
Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, mới đây, BHXH Việt Nam đã có Công văn số 5219/BHXH-CSYT hướng dẫn bổ sung Công văn số 4996/BHXH-CSYT và các văn bản liên quan đến KCB BHYT gửi BHXH tỉnh, thành trực thuộc Trung ương; BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân hướng dẫn việc cấp đổi thẻ và giải quyết quyền lợi cho người có thẻ BHYT.

Ảnh minh họa

Tiếp theo Công văn số 4996/BHXH-CSYT ngày 29/11/2018, BHXH Việt Nam hướng dẫn việc đảm bảo quyền lợi khám, KCB BHYT cho người có thẻ BHYT theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT và một số văn bản hướng dẫn thực hiện BHYT. Cụ thể,

Về việc cấp, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT

Yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh chỉ đạo Phòng Thu, Phòng Sổ thẻ và BHXH cấp huyện khẩn trương phối hợp với các đơn vị quản lý đối tượng xác định cụ thể các đối tượng phải thực hiện đổi mã đối tượng, mã mức hưởng BHYT theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và hướng dẫn tại Công văn số 4996/BHXH-CSYT ngày 29/11/2018 của BHXH Việt Nam, cập nhật trên cơ sở dữ liệu phần mềm nghiệp vụ, in và trả thẻ BHYT kịp thời cho đối tượng tham gia BHYT, hoàn thành trước ngày 31/12/2018.

Về việc giải quyết quyền lợi cho người có thẻ BHYT

Trường hợp người bệnh vào viện điều trị trước ngày 01/12/2018 và ra viện kể từ ngày 01/12/2018 hoặc trường hợp đến KCB kể từ ngày 01/12/1018, người bệnh được hưởng BHYT theo quy định của Luật BHYT và Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, cụ thể như sau:

- Trường hợp người bệnh đã được cấp, đổi thẻ BHYT mới hoặc tra cứu trên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT đã được đổi mã đối tượng, mã quyền lợi theo quy định của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP: người bệnh được hưởng quyền lợi theo mức hưởng BHYT mới kể từ ngày thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng.

- Trường hợp người bệnh chưa được cấp, đổi thẻ BHYT hoặc tra cứu trên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT chưa được đổi mã quyền lợi theo quy định của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP: người bệnh được hưởng quyền lợi theo mức hưởng BHYT cũ cho cả đợt điều trị.

BHXH tỉnh đề nghị cơ sở KCB tra cứu dữ liệu thẻ BHYT trên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT để giải quyết quyền lợi cho người tham gia BHYT theo hướng dẫn nêu trên và lập Bảng kê chi phí KCB theo quy định tại Quyết định số 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ Y tế, gửi dữ liệu lên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT theo quy định tại Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 của Bộ Y tế và Thông tư số 48/2017/TT- BYT ngày 28/12/2017 của Bộ Y tế quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT.

Về việc thanh toán tiền giường tại Phòng khám đa khoa khu vực

Đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện thanh toán tiền giường tại Phòng khám đa khoa khu vực theo hướng dẫn tại Khoản 4, Điều 4 Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí KCB trong một số trường hợp, cụ thể như sau:

- Đối với Phòng khám đa khoa khu vực đã được cấp giấy phép hoạt động là bệnh viện: Áp dụng mức giá của bệnh viện Hạng IV kể từ ngày được cấp giấy phép hoạt động là bệnh viện.

- Đối với Phòng khám đa khoa khu vực tại khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa đã được thành lập và hoạt động trước ngày 12/11/2018 được Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Sở Y tế cho phép bằng văn bản về việc điều trị nội trú theo quy định tại Khoản 12, Điều 11 Nghị định số 155/2018/NĐ- CP ngày 12/11/2018 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế: Chỉ thực hiện thanh toán kể từ ngày 15/12/2018 theo mức giá của bệnh viện Hạng IV, Phụ lục II kèm theo Thông tư số 39/2018/TT-BYT.

BHXH các tỉnh phối hợp với Sở Y tế kiểm tra, rà soát và lập danh sách các Phòng khám đa khoa khu vực được điều trị nội trú, thực hiện điều chỉnh thông tin về KCB trên Hệ thống thông tin giám định và báo cáo về BHXH Việt Nam trước ngày 31/12/2018.

Về việc chuyển bệnh phẩm hoặc người bệnh đến cơ sở KCB khác để thực hiện dịch vụ kỹ thuật

BHXH các tỉnh thực hiện theo hướng dẫn tại Tiết 3.8, Điểm 3 Công văn số 4996/BHXH-CSYT.

BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh thực hiện theo hướng dẫn nêu trên, trường hợp có khó khăn, vướng mắc báo cáo BHXH Việt Nam xem xét, giải quyết./.

Theo Website BHXH Việt Nam

Tin bài liên quan

VĂN BẢN MỚI
1 V/v điều chỉnh thành viên và Quy chế hoạt động của Tổ Khai thác, phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế từ dữ liệu cơ quan Thuế cung cấp.
2 Kế hoạch số 71-KH/TU ngày 25/01/2019 của Ban Chấp hành Đảng bộ tỉnh thực hiện Nghị quyết 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 Hội nghị lần thứ bảy Ban Chấp hành Trung ương (khóa XII) về cải cách chính sách BHXH.
3 Thông báo số 42/TB-BHXH ngày 09/01/2019 về lãi suất chậm đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.
4 V/v hướng dẫn đăng ký cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.
5 Công văn số 1403/BHXH-QLT ngày 20/12/2018 của BHXH tỉnh An Giang về việc áp dụng lương tối thiểu vùng theo Nghị định số 157/2018/NĐ-CP để đóng BHXH, BHYT, BHTN.
6 Công văn số 1402/BHXH-QLT ngày 20/12/2018 của BHXH tỉnh An Giang về việc thông báo điều chỉnh mức chi thù lao cho tổ chức làm Đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế năm 2017.
7 Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.
8 Công văn số 1238/BHXH-CĐBHXH ngày 19/11/2018 của BHXH tỉnh An Giang về việc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm xã hội.
9 Nghị định 157/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định mức lương tối thiểu vùng đối với người lao động làm việc theo hợp đồng lao động.
10 Nghị định số 153/2018/NĐ-CP của Chính phủ : Quy định chính sách điều chỉnh lương hưu đối với lao động nữ bắt đầu hưởng lương hưu trong giai đoạn từ năm 2018 đến năm 2021 có thời gian đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 20 năm đến 29 năm 6 tháng.
Xem thêm
jQuery TopButton: Back To Top Plugin Demo